前几天有位患者咳嗽不止，去医院看病，医生给他开了清肺止咳丸，后来他在说明书上看到这药里面含有木香马兜铃，而又从网上听说马兜铃可以致肝癌。这下他就犯了嘀咕，就跑来问我，肝癌患者到底能不能吃这种药。现在我们就来好好谈谈这类中药吧！

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马兜铃酸真的会致肝癌吗？

要了解马兜铃酸是否致癌，我们先要了解什么是马兜铃酸。马兜铃酸（aristolochicacid，AAs）别名木通甲素，是一种硝基酚化合物，广泛存在于马兜铃属（Aaristolochia）和细辛属（Asarum）等马兜铃科植物中。在20世纪60年代，曾被批准作为抗感染和增加白细胞及巨噬细胞功能的药物使用。最早提出马兜铃具有肝致癌性的研究成果刊登在世界医学界重要期刊《ScienceTranslationMedicine》，该研究发现，马兜铃酸具有肝毒性，富含马兜铃酸的草药是亚洲地区肝癌高发的重要原因之一。年，世界卫生组织将马兜铃酸和含有马兜铃酸的植物列入致癌物清单中（Ⅰ类致癌物——明确对人体有致癌性），其中马兜铃酸Ⅰ是马兜铃属植物中致癌毒性最强的成分！但这一研究的真实性有待评价，因为入组的病人多为患有病毒性肝炎的病人，且致癌剂量也不明确，样本量小且混杂因素多[1]。针对这一问题，年7月，上海医院，韩泽广团队发表了他们的研究成果——《马兜铃酸诱导的小鼠和人类肝癌的突变特征》（TheMutationalFeaturesofAristolochicAcid–InducedMouseandHumanLiverCancers）。试验发现，马兜铃酸I（AAI）的暴露和小鼠肝癌和肝内胆管癌的发生率存在剂量反应关系。通过全组基因分析，发现AAI可致DNA损伤，且其和DNA的加合物（AAI-DNA）可直接导致肝癌发生。此外研究团队从随机选择的中国HCC患者的肝癌组织中，25.8%（16/62）的肝癌组织都出现了AAI-DNA加合物，并且，和小鼠不同，马兜铃酸可以在人类中引起多个不同的基因突变，其中包括TP53等著名的癌基因[2]。团队用了4年时间，证明了马兜铃酸可直接致癌，这个研究为马兜铃酸的致癌研究提供了坚实基础，也为亚洲肝癌与马兜铃酸导致的基因突变之间的关系提供了证据。

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那该抛弃含马兜铃酸的中药吗？

含马兜铃酸的这类药物被广泛应用于各种中药方剂中，起着止泻、解热镇痛、消炎等功效。许多医生认为，对于马兜铃酸的毒性问题，应该辩证来看，并不能粗暴的“一刀切”，抛弃所有含马兜铃的中药。并且在中药应用过程中，医生通常会联合其他中药进行配伍，对中药进行一些炮制、蒸煮等减毒程序，可以缓解这些中药的毒性[3]。正如，张伯礼院士已在年10月《药物警戒》发表文章指出：针对马兜铃酸的毒性作用和含马兜铃酸中草药面对的问题，“应实事求是、冷静处置，既不否认，也不盲从，宜采取先限制、再研究的措施，加强宣传、教育，对医生、患者、中药企业及新药研制者，强化行政干预措施”[4]。图片来源：摄图网香港中文大学教授唐金陵也表示，因为马兜铃酸的毒性而完全抛弃中医药是不妥当的。但是也有一些医学家认为，中医缺乏对药材毒副作用的研究和论证，所以在用药上有失妥当的情况时有发生。关于中医药材的毒性问题，应该给予