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Hello大家好呀~石榴酱周五准时上线啦

因家中老人无明显诱因开始头晕，

这一周石榴酱看了好多关于头晕的资料

今天开学前没打算发的这期

就和大家来聊聊这个不好表述清楚通过关键词搜知网结果也不关键的“晕”叭~

干货来啦~快上车！

晕，是啥子

●引起头晕眩晕发作的疾病涉及多个学科，主要涉及耳科、神经内科及精神科

●眩晕头晕总体（dizziness）主要包括以下4种类型：

①眩晕（vertigo）：对空间定向障碍产生的一种运动错觉，患者常描述为自身或外界环境出现旋转、翻滚、倾倒等感觉。

②头晕（lightheadedness）：也称头昏，常指头重脚轻、头昏脑胀、头昏沉、身体漂浮等。与眩晕最主要的区别是患者无自身或外界环境的运动错觉。

③平衡障碍（disequilibrium）：指行走时出现不稳、不平衡感或要摔倒的感觉，此类患者在躺、坐时一般无不稳症状。

④晕厥前（presyn－cope）：指大脑血液供应普遍下降后出现黑蒙、快失去意识知觉、即将晕倒的感觉。

·相关疾病

●前庭性眩晕：主要包括外周型和中枢型，也有混合型眩晕，外周型原因包括良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎和梅尼埃病等。

●中心型包括脑血管性眩晕，偏头痛性眩晕等。其他包括颅内肿瘤或感染，多发性硬化，外伤等；

●精神心理性头晕；

●系统疾病相关性头晕：如贫血，发烧，血容量不足，体位性低血压，高血压，低血糖，心脏功能不全，伴有头晕症状；

●其他原因：药物不良反应，头晕症状与用药在时间上有逻辑关系，酒精、一氧化碳中毒；

前庭外周型眩晕

良性阵发性位置性眩晕

是一种内耳疾病，指头部迅速运动至某一个或多个特定头位时，出现短暂的阵发性的眩晕及眼震，又称变位性眩晕。

前庭神经炎

发病机制涉及前庭窝神经部分炎症，最常由病毒感染引起。症状是突然的，持续的，可以持续几天到几周。眩晕可能与恶心、步态不稳有关，听力不受影响。

梅尼埃病

病理机制多与内淋巴积水有关。临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。

前庭中枢型眩晕

前庭性偏头痛

诊断标准包括:

A现在或过去的历史偏头痛；

B至少满足以下标准中两个:中等或严重的前庭紧张症状(干扰或妨碍日常活动)出现并持续5分钟至72小时；至少一半的发作与以下至少一种偏头痛特征有关:（1）至少符合两个偏头痛体征；（2）畏光畏声；（3）视觉先兆；

在发作的间隙期一切正常，大部分患者逐渐自愈，部分神兽成年后可转为偏头痛。

颈性眩晕

是指颈椎及有关软组织（关节囊、韧带、神经、血管、肌肉等）发生器质性或功能性变化所引起的眩晕，亦称Barr-lieon综合征。

发病机制：椎基底动脉供血不足、颈椎失衡学说、颈椎交感神经刺激、中医之颈椎眩晕等。

●神兽眩晕疾病谱

常见疾病为分泌性中耳炎（SOM）、双侧前庭病（了解引起双侧前庭病的病因很重要，常见：小脑性共济失调、下视眼震综合征、其他眼震综合征导致的振动幻视、严重的单侧前庭病、功能性头晕、药物中毒、前庭阵发症、上半规管裂综合征、体位性低血压、体位性震颤、单侧前庭缺失、正常压力脑积水、椎体外系综合征、多发性神经病）。

成人高发的梅尼埃病则少见于神兽。

医生可能问什么

●晕的性质

临床大部分眩晕、不稳和晕厥前的患者其描述是很明确的，而描述不清的常常是头晕。

●持续时间

持续数秒的眩晕疾病主要是耳石症（良性阵发性位置性眩晕，BPPV）、中枢性位置性眩晕和惊恐发作，少见的有外淋巴瘘（PF）、上半规管裂（SSCD）和前庭阵发症（VP）；持续数分钟的有后循环短暂脑缺血发作、VP；

持续数十分钟至数小时的有梅尼埃病（MD）；

持续数天至数周的有以下区分：无听力下降时主要考虑前庭神经炎（VN）和后循环缺血（PCI），有听力下降主要考虑迷路炎、突聋伴眩晕和PCI等。

持续数月或数年的晕，常为头晕而非眩晕，主要为持续性姿势-知觉性头晕（PPPD），应注意大量的非前庭疾病患者以持续性晕来就诊；

偏头痛性眩晕（VM）其眩晕症状持续时间多变，可持续数秒、数分钟、数小时或数天，除持续数秒占10%外，其余3种情况大约各占30%，因此每种持续时间均应考虑有无VM可能。

●诱发因素

如果眩晕症状在体位改变时发作，应鉴别是BPPV还是中枢性位置性眩晕；

坐、躺无症状，一旦行走即出现不稳、晃动感时，应考虑是否有深感觉障碍、小脑共济失调、锥体及锥体外系疾病，BVP也会出现类似不适；

特殊场合出现或加重头晕眩晕症状，提示存在视空间不适，很多合并精神性疾病；

女性在月经期前后或睡眠不规则后出现眩晕发作，即使没有明确的偏头痛病史，也应考虑VM；

有前驱病毒感染史首先考虑VN；

在咳嗽、用力憋气或听到响声后出现发作，应考虑内耳可能出现了第3窗。

●初发/复发

既往有过类似发作，主要BPPV、VM、MD和VP；

如果此次是第一次发作，而且症状呈持续性，主要是VN、PCI和突聋伴眩晕。

●伴随症状

出现胃肠道症状更多提示是前庭疾病；

出现明显的耳蜗症状如耳鸣、耳聋，考虑为MD或突聋伴眩晕；

出现共济失调、肌力下降、一侧肢体麻木、复视、言语含糊或者吞咽困难等，提示中枢疾病。

●既往史

既往有中耳炎的患者，后期易并发迷路炎、迷路瘘管以及胆脂瘤等；

老年患者出现梗死或突聋伴眩晕时，注意有无基础血管病基础如高血压、糖尿病等；

偏头痛与眩晕关系相当密切，但患者很容易遗忘以前的偏头痛发作；

老年人群中容易导致头晕不适的药物有抗癫痫药物如卡马西平、镇静药如氯硝安定、抗高血压药物如心得安、利尿剂如速尿等；

眩晕患者容易伴发焦虑抑郁症状，而焦虑抑郁患者中头晕症状也很常见，其特点是非眩晕性头晕、头重脚轻、昏沉感等异常感觉，发作时间长，常伴有睡眠障碍，与心理因素密切相关。

学龄前神兽的眩晕

常以如下方式呈现：

（1）无法用其它原因解释的反复摔倒、站立不稳、恐惧与哭闹；

（2）粗大运动及精细运动发育延迟；

（3）神兽模糊的关于“晕”的主诉。

（4）显著的伴随症状，如严重的恶心、呕吐。

学龄期组神兽的恶心呕吐及头痛的症状表现更明显，学龄前组神兽更为多见平衡障碍，其原可能与神兽平衡功能发育水平有关。

对于已确诊的先天性感音神经性聋新生儿及婴幼儿，进行内耳畸形与眩晕相关知识的宣教可使饲养员早期发现问题，并对可导致眩晕发作的诱发因素进行有效预防。

先天性单耳全聋者部分可能为严重内耳畸形，颅压及腹压改变等可诱发眩晕，但因患者听力及言语能力尚好而容易长期被忽视。

检查

●前庭眼反射检查

有时根据体征即可明确诊断（如BPPV）。

●听力检查

对诊断梅尼埃病至关重要，同时纯音电测听可以明确有无中耳传导疾病，而正常的中耳传导是一些前庭功能检查的基础条件，因此对每个患者均应进行音叉听力检查。建议对每个头晕眩晕患者进行耳石体位诱发试验。

●头颅MRI检查

生命体征是否平稳、有无局灶神经系统体征特别是有无共济失调体征和独立站坐的平衡能力、方向和（或）类型改变的凝视诱发眼震以及有无眼球运动障碍等体征，是及时识别中枢头晕眩晕疾病的重要依据。

为及时、准确识别中枢恶性眩晕头晕疾病，以下情况及时行头颅MRI检查：

①眩晕起病特别急，在几秒内即出现眩晕症状，并呈持续性；

②急性眩晕，床旁体格检查甩头试验正常；

③急性眩晕并出现头痛，尤其是位于单侧后枕部的新发头痛；

④急性眩晕，体格检查发现任何中枢局灶损害体征；

⑤急性眩晕并出现明显耳聋症状者，其临床表现不符合MD表现，考虑突聋伴眩晕需要排除小脑前下动脉卒中时；

⑥单侧听力进行性下降，需要排除听神经瘤时；

⑦眩晕平衡不匹配，平衡障碍明显如无法独立站、行走者。

●神兽眩晕声导抗为首选方法，排除中耳积液并初步了解听力情况。如中耳功能正常，则需进一步明确听力及前庭功能。

神兽前庭功能测试可选择的测试手段有转椅、较大神兽的Romberg’stest、双温试验。

影像诊断为判断中耳积液及内耳畸形的金标准。

·治疗

对因治疗

前庭中枢性眩晕

颅内血管性疾病：根据患者出血或缺血症状选择对应药物治疗。瑞舒伐他汀是一种化学合成、高效、安全、新型的他汀类调脂药物，抑酶活性显著，与同类他汀类药物比较，可有效降低机体血浆胆固醇，缓解头痛、头晕等症状。天麻素注射液对于多种原因引起的眩晕均具有显著的治疗效果，例如血管神经性头痛、基底动脉供血不足、位置性眩晕以及梅尼埃病等；

颅内占位性病变，经神经外科评估后可手术治疗；

颅内感染性疾病，积极抗感染、降颅压等；颅内脱髓鞘疾病及变性疾病，根据疾病不同种类选择激素、免疫抑制剂等治疗；

癫痫，积极抗癫痫治疗，预防再发。

前庭外周性眩晕

VN患者早期应给予糖皮质激素治疗，并建议康复训练；

MD治疗包括改变患者不良生活习惯，如低盐饮食、忌辛辣刺激性食物、改善睡眠等，给予谷维素治疗，同时配伍糖皮质激素、利尿剂等，倍他司汀是推荐用药；

PF、SSCD患者在接受半规管修补或填塞手术后，眩晕症状常常可以完全缓解；

突发性耳聋患者，给予甲泼尼龙琥珀酸钠以及高压氧治疗；

发现系统疾病的慢性头晕患者进行相应的对因治疗。

对症治疗

主要针对眩晕急性发作期，急性期患者除了眩晕症状外，常伴有明显自主神经症状，对症的药物治疗可降低健侧前庭功能，致使两侧前庭功能间的不平衡程度减小，故可减轻患者的眩晕和伴随症状。

常用的对症药物有以下4种：

抗组胺类药物如非那根、晕海宁；

增强GABA类药物如安定；

抗胆碱类药物如-2、阿托品；

多巴受体阻滞剂药物如氯丙嗪。

这些药物均可抑制前庭中枢的代偿功能，原则上使用时间不应超过3d，长时间使用前庭抑制药物，可减慢患者前庭功能的恢复。

康复治疗

眩晕症状明显减轻，即应进行有针对性的前庭康复训练，或应进行适当的头部及全身运动，以促进患者的前庭功能恢复，并进一步改善患者的平衡功能；

也可使用一些能提高前庭中枢代偿功能的药物，如倍他司汀（小儿禁用）和EGb。

心理治疗

应及时评估患者的心理状况，并给予相应的认知行为治疗；

给予以选择性5羟色胺再摄取抑制剂（氟西汀（百忧解），帕罗西汀（塞乐特），氟伏沙明，舍曲林，西酞普兰）、5羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（双通道抑制剂，包括万拉法新、度洛西汀等）抗焦虑抑郁药物。

——我—是—原—主—题—的—分—割—线——

·直立不耐受

是人体保持站立时，因脑灌注不足或交感神经过度激活而产生的一系列症状，但平卧后可缓解，主要包括晕厥、头晕、心悸、胸闷、面色苍白及腹痛等消化道症状。

诱发因素为持久站立、剧烈运动及体位改变等。

直立倾斜试验是现阶段临床上诊断直立不耐受的主要手段。

根据直立倾斜试验结果，主要分为血管迷走性晕厥、体位性心动过速综合征、直立性低血压、直立性高血压。血管迷走性晕厥又可分为心脏抑制型、血管抑制型及混合型三类。

根据神兽临床表现，可以分为急性直立不耐受（临床表现晕厥为主）和慢性直立不耐受（临床表现以头晕、胸闷、心悸等症状为主）。

神兽直立不耐受的发病高峰主要在青春期前后，可能与内分泌功能紊乱有关。

直立性高血压

指个体在平卧位时血压正常，而在直立或坐位时出现血压突然升高。

发生机制可能与交感神经过度激活、压力反射失调以及去甲肾上腺素水平升高有关。

与日后高血压、冠状动脉疾病以及无症状性脑梗死密切相关。

由于该病的发病机制与一般高血压不同，所以不能采用治疗一般性高血压的办法来治疗OHT。目前主张非药物治疗如去除诱因、进行健康教育及体育锻炼等。

体位性低血压

与突然站立时血流集中在下肢有关。

治疗以改善症状、增强对体位变化的耐受力为主。

非药物治疗包括等长训练、抬高床头、穿弹力袜和腹部绷带、预防便秘、增加盐和水的摄入量等;

药物治疗包括拟交感神经药、加压素类似物、胆碱酯酶抑制剂、促红细胞生成素等。

口服补液盐通过迅速补充盐水以达到升压目的，多数患者在5min内快速摄入后，5～15min收缩压可升高30mmHg。

好啦~以上就是本来想写神兽军训中晕厥却因老人生病改变画风的关于“晕”的全部内容~

最后的碎碎念：

老年病科原本是石榴酱最头大的轮转科室

在这一段时间的了解后

发现它与熟悉的儿科居然也有相似的思维方式

在同样“描述不清”症状中抽丝剥茧

一项项考虑可能导致它的疾病

以及与生理不适密切相关的生活照料和情绪问题

更重要的是

在这个仿佛全科的领域

对太多未知的事始终保持好奇和求索之心

好啦，今天的推送就到这里啦~喜欢的话，要点一个“在看”o

参考文献

[1]姜树军,孙永海,单希征,李厚恩.巴拉尼协会/国际头痛协会儿童前庭性偏头痛和儿童复发性眩晕诊断标准解读[J/OL].北京医学:1-2[-08-21].